Клиническая ремиссия при онкологии

Оглавление:

Жизнь во время рака

Иногда онкологическое заболевание приобретает хроническое течение, как сахарный диабет или гипертоническая болезнь

Иногда онкологическое заболевание приобретает хроническое течение, как сахарный диабет или гипертоническая болезнь. К «хроническому раку» можно отнести рак яичников, метастатический рак молочной железы и простаты, лимфомы.

Что такое «хронический рак»?

В онкологии есть понятие стабилизация, когда после лечения болезнь не ушла полностью, но лабораторные и инструментальные методы обследования свидетельствуют о том, что она не меняется с течением времени. Большинство хронических болезней невозможно вылечить, но течение некоторых из них можно контролировать на протяжении нескольких месяцев и даже лет, при этом может происходить чередование циклов рецидива и ремиссии.

Что такое ремиссия?

В онкологии различают несколько типов ремиссии:

полный ответ или полная ремиссия — ситуация, когда у пациента нет никаких проявлений болезни, ее нельзя измерить лабораторно или инструментально;

частичный ответ или частичная ремиссия — уменьшение объема опухоли на 50%.

Никогда нельзя знать точно, как долго будет длиться ремиссия, и, к сожалению, нельзя говорить о том, что болезнь полностью излечена. Например, при раке яичников повторение циклов роста и развития болезни, ее стабилизации и ремиссии иногда длится годами, в течение которых рак может быть под контролем, как любое другое хроническое заболевание. Специфическое лечение помогает контролировать рак, справляться с симптомами заболевания и улучшать качество жизни пациентов.

Почему возникает рецидив?

Рецидив характеризуются появлением признаков заболевания в месте первичной опухоли в виде роста старых и появления новых очагов болезни. Развитие болезни — это сигнал к возобновлению лечения. Если прогрессирование случается вскоре после ремиссии, требуется полностью изменить тактику лечения.

Прогрессирование и рецидив возникают в том случае, если терапия не убивает все опухолевые клетки. Но даже если большая часть опухолевых клеток была уничтожена, некоторые из них могут оказаться нечувствительными к лечению и выжить, несмотря на терапию. Такие клетки продолжают свой рост и деление, пока их не окажется достаточное количество и они не будут обнаружены в результате обследования как новый очаг.

Как лечить «хронический рак»?

Выбор лечения основывается на типе рака, локализации, зависит от объема болезни и ее распространения, а также общего состояния пациента и его желаний.

Когда мы говорим о прогрессировании, подразумеваем, как правило, распространенную метастатическую болезнь, основным методом лечения которой является химиотерапия. В зависимости от клинической ситуации есть два способа проведения химиотерапии:

поддерживающая — лечение проводится с определенной периодичностью (курсами), что помогает сдерживать дальнейшее развитие болезни, таким образом продлевая жизнь пациента;

лечение проводится только тогда, когда болезнь становится активной, о чем свидетельствуют изменения в лабораторных и инструментальных тестах.

В процессе чередования циклов ремиссии и прогрессирования опухолевые клетки могут приобретать резистентность (устойчивость) к ранее эффективным химиопрепаратам, что является основанием для смены схемы лечения, подбора новых препаратов, которые могут оказаться эффективными за счет другого механизма воздействия на раковую клетку.

Что такое паллиативное лечение?

Когда у больного позади множество курсов и схем химиотерапии, но несмотря на них рак продолжает прогрессировать, это означает, что болезнь стала нечувствительной к лечению, и на этом этапе с пациентом обсуждается паллиативная терапия, которая направлена на смягчение физических и эмоциональных симптомов, связанных с прогрессированием болезни, но не ее лечением.

Основная цель — сделать жизнь пациентов более комфортной, снимать и контролировать симптомы, такие как боль, тошнота и рвота, слабость и т. д. Это всегда комплексная терапия, включающая в себя не только медикаментозное лечение, но и физические упражнения, индивидуальную и групповую работу с онкопсихологами, а также семейные встречи.

Когда справляться с симптомами болезни амбулаторно становится тяжело или невозможно, пациентам предлагается помощь хосписа, основной задачей которого является обеспечение медицинской помощи и ухода для достижения комфортного состояния больного.

Что «нормального» в жизни во время рака?

Первые несколько месяцев жизни и лечения «хронического рака» — это время больших перемен, когда приходит осознание, что болезнь не уйдет, когда неизвестно, чего ожидать и как будут развиваться события.

Жизнь во время рака — это не о том, как вернуться к привычной жизни. Это о том, как научиться мыслить: «что теперь для меня нормально». Пациенты часто рассказывают, что жизнь приобретает новый смысл, меняется взгляд на привычные и обыденные вещи и события, каждый день наполнен другим смыслом.

Новое «нормальное» может заключаться в изменении привычек питания, изменении рода деятельности, источников поддержки (работа с психологом, религия), планировании и встраивании расписания лечения в график работы и отпусков.

Одним из главных моментов осознания «новой» жизни является принятие противоопухолевого лечения как одной из составляющих бытия: если до болезни чтобы жить, необходимо было питаться и дышать, то при «хроническом раке» к этим основным процессам добавляется необходимость специфического лечения и обследования.

Рецидив рака

Если у человека с онкологическим заболеванием после лечения не находят признаков рака, врачи обычно говорят о ремиссии (исчезновении симптомов), а не излечении. Почему? К сожалению, при онкологических заболеваниях никогда с уверенностью нельзя сказать, что в организме не осталось раковых клеток: на исследованиях их может быть не видно, но потом они разрастутся и нужно будет снова проходить лечение. Так бывает, например, если остались неиссеченными края опухоли или по организму распространились метастазы, которые на момент постановки диагноза ещё не были заметны. То есть рак может рецидивировать в другом месте. Поэтому после операции нередко врач назначает химиотерапию или лучевую терапию, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Если рак возвращается, то обычно это происходит в первые два года. Если рецидив не случился в первые пять лет, скорее всего, он уже не произойдёт. Но нужно сказать, что риск повторного развития рака выше, чем первичного, так как химиотерапия и лучевая терапия сами по себе повышают риск развития онкологических заболеваний.

Как предотвратить рецидив?

Случится ли рецидив после ремиссии, зависит от разных факторов. И поведение бывшего пациента также может влиять на это.

Рецидив рака простаты

Если рак предстательной железы (РПЖ) рецидивирует, то чаще всего это происходит в первые пять лет. Поэтому после окончания лечения важно каждые полгода проводить тесты на онкомаркер ПСА (простат-специфический антиген). Также необходимо ежегодно проводить пальцевое ректальное исследование, если во время лечения применялась лучевая терапия. Кроме того, рекомендуется через год после окончания лечения сделать биопсию простаты. Дальнейшая тактика наблюдения определяется врачом.

Нужна ли какая-то особая диета, чтобы снизить риск рецидива? По всей видимости, потребление жиров, особенно насыщенных, влияет на возвращение рака простаты. Другими словами, многие сыры, необезжиренное молоко, сливочное масло, сосиски, бекон, говядина, пицца, — это то, что стоит исключить из рациона.

Что касается физической активности, есть данные, указывающие на её помощь в снижении риска рецидива рака предстательной железы.

Известно, что ожирение при диагностике рака простаты ухудшает прогноз: в частности, обычно опухоль в этом случае более агрессивна, склонна к более широкому распространению. Однако непонятно, улучшит ли перспективы похудение после постановки диагноза и снизит ли это риск рецидива.

Рецидив рака молочной железы

Риск рецидива онкологии молочной железы во многом зависит от степени поражения до начала лечения, наличия гормональных рецепторов у опухоли, возраста пациентки и т. д. При раке молочной железы есть несколько больше способов профилактики, чем при других видах онкологических заболеваний. Например, известно, что удаление молочных желёз (и поражённой, и здоровой) снижает риск рецидива. Если опухоль имеет гормональные рецепторы, женщине уже во время лечения могут назначить гормональную терапию, которая продолжится даже при ремиссии (до 5 лет). В дальнейшем рекомендуется проходить обычные для женщин этого возраста исследования (то есть УЗИ молочных желёз до 45 лет и маммографию — после), а также осмотры у врача с той частотой, с которой рекомендует доктор.

Стоит ли после выхода в ремиссию как-то менять свой образ жизни? Установлено, что умеренная физическая нагрузка (не менее 9 часов в неделю, эквивалентные по энергозатратам трём часам ходьбы в среднем темпе) способствует лучшему прогнозу. Однако рекомендаций по наиболее подходящему виду активности нет.

Если у женщины на момент обнаружения рака молочной железы диагностировано ожирение, то при последующей ремиссии риск рецидива оказывается больше. Набор веса после выздоровления также может способствовать повторному развитию заболевания. При этом остаётся неясным, можно ли снизить риск рецидива, похудев после постановки диагноза. Другими словами, при раке молочной железы помочь себе во многом можно до обнаружения РМЖ — поддержание нормального веса скажется на дальнейшем состоянии здоровья.
Что касается рациона, то неясно, влияет ли он на рецидив рака молочной железы. Но врачи рекомендуют употреблять больше фруктов и овощей.

Рецидив колоректального рака (рак кишечника)

После окончания лечения колоректального рака II или III стадии необходимо с частотой, рекомендуемой врачом, проходить медицинский осмотр, и анализы на раково-эмбриональный антиген (РЭА), а также ежегодно компьютерную томографию (КТ) и колоноскопию. Спустя 5 лет после окончания лечения можно перестать делать анализ на РЭА и КТ. Если лечение включало лучевую терапию, то возможно образование новых опухолей в области живота, хотя это бывает нечасто.

Нужно ли менять образ жизни, чтобы снизить риск рецидива колоректального рака? Серьёзных данных по вторичной профилактике (то есть профилактике рецидива) этого онкологического заболевания нет. Но врачебные ассоциации рекомендуют придерживаться тех же правил, что при первичной профилактике.

  1. Нужно быть физически активным, меньше сидеть.
  2. Необходимо ограничить потребление алкоголя до 1 порции (14 г чистого спирта) для женщин и двух порций для мужчин в день. То есть, например, женщинам не рекомендуется пить больше 150 мл вина в день, а мужчинам — 300 мл.
  3. Лучше бросить курить: курение повышает риск развития колоректального рака и ухудшает прогноз, если заболевание диагностировано.
  4. Избегать «западной» диеты: большого количества мяса, в том числе красного, различных сладостей и т. д.
  5. Возможно, стоит похудеть. Известно, что лишний вес повышает риск рецидива колоректального рака, но нет исследований, доказывающих, что похудение после постановки этого диагноза улучшает прогноз.

Другие виды онкологических заболеваний

На основе имеющихся результатов исследований Американское онкологическое общество (The American Cancer Society) разработало рекомендации для людей, вышедших в ремиссию:

  1. Постарайтесь сохранять нормальный вес или похудейте, если имеются лишние килограммы. Здоровым считается индекс массы тела до 25 кг/м2 (то есть свой вес в килограммах нужно разделить на свой рост в метрах, возведённый в квадрат).
  2. Занимайтесь физическими упражнениями. Как минимум 30 минут в день, не меньше 5 дней в неделю.
  3. Питайтесь правильно, ешьте как минимум 5 порций фруктов и овощей в день. Сколько это? Одной порцией считается 2 мелких плода (например, 2 сливы), 1 средний плод (например, яблоко), половина большого плода (например, пол грейпфрута). Если речь идёт о приготовленных овощах, то 3 столовые ложки с горкой — это и есть одна порция. Картофель не учитывается, так как содержит очень много крахмала. Рекомендуется исключить из рациона красное мясо.
  4. Ограничьте потребление алкоголя до 1 порции в день для женщин и двух для мужчин. Одна порция — это 14 г чистого спирта, то есть 150 мл вина или 350 мл пива.

Считается также, что солнечное излучение негативно сказывается на риске рецидива. Поэтому не рекомендуется посещать солярии, а за 20 минут до выхода на яркое солнце пользоваться солнцезащитным средством.

Также важно помнить, что витамины и пищевые добавки не имеют доказанной эффективности в предотвращении рецидива, а некоторые даже небезопасны. Например, большие дозы витамина A, принимаемого в таблетках, повышают риск развития рака лёгкого у курильщиков, а витамин E увеличивает вероятность возникновения рака простаты.

Если говорить о других заблуждениях, то женщинам не стоит бояться беременеть: это никак не влияет на риск рецидива.

К сожалению, соблюдая все эти рекомендации, вы не можете точно знать, что рецидив не случится: изменение образа жизни лишь немного снижает риски. Поэтому если болезнь всё же вернулась, не стоит винить в этом себя.

Ремиссия — 83%. Какие новые методы лечения рака одобрены в США

Сообщения о разработке новых способов борьбы с раком появляются практически еженедельно. Но зачастую эти изобретения еще не прошли клинических испытаний на людях, а значит, будут внедрены не скоро. Мы расскажем о тех методах, которые уже показали оптимистичные результаты при использовании для лечения людей и начали внедряться в медицинскую практику, поскольку получили одобрение FDA — Администрации продовольствия и медикаментов США.

Генная терапия для детей

30 августа FDA впервые одобрила метод лечения рака с помощью генной терапии. Новый метод разрешено применять к детям и молодым людям в возрасте до 25 лет с острым лимфобластным лейкозом — злокачественным заболеванием кроветворной системы. Это самое распространенное злокачественное заболевание в детском и юношеском возрасте, оно протекает с поражением костного мозга, лимфатических узлов, селезенки, вилочковой железы и других органов. Пик заболеваемости приходится на возраст от одного года до шести лет. В США ежегодно диагностируется более 3 тыс. новых случаев этого заболевания среди детей и молодых людей.

«Мы вышли на новый рубеж в медицинских инновациях, позволяющий перепрограммировать собственные клетки пациента, чтобы атаковать смертельный рак, — заявил комиссар FDA доктор медицины Скотт Готлиб. — Новые технологии, такие как генная и клеточная терапия, обладают потенциалом для повышения нашей способности лечить и даже излечивать многие трудноизлечимые болезни».

Процедура, названная Kymriah, разработана фармацевтической корпорацией Novartis. Она научилась использовать для борьбы с лейкозом Т-лейкоциты, которые распознают и уничтожают клетки, пораженные внутриклеточными паразитами (на лейкозные клетки эти лейкоциты не реагируют). В ходе процедуры из крови пациента извлекается некоторое количество Т-лейкоцитов и переносится на производственное предприятие Novartis в Нью-Джерси. Там они модифицируются, чтобы включить в них новый ген, который направляет их на злокачественные лейкозные клетки. Затем генетически модифицированные Т-лейкоциты возвращаются в кровь пациента и начинают бороться с заболеванием. Одна перепрограммированная Т-клетка способна уничтожить 100 тыс. клеток рака.

«Kymriah предоставляет пациентам не просто новый вариант лечения, а такой вариант, который показал многообещающие показатели ремиссии и выживаемости в клинических испытаниях», — подчеркивает директор Центра биологических оценок и исследований FDA доктор медицины Питер Маркс. В одном из исследований, как отмечается в сообщении FDA, процедура Kymriah была проведена 63 детям и молодым людям, страдающим острым лимфобластным лейкозом. Через три месяца наблюдался 83%-ный уровень ремиссии.

Сайт Business Insider, сообщая о новом методе, отмечает, что Kymriah — это не таблетка и даже не биологический препарат, такой как инсулин, который может производиться для миллионов пациентов. Поскольку Kymriah использует клетки из собственной иммунной системы человека, весь процесс занимает около трех недель. Цена такого лечения, как объявила Novartis, составит $475 тыс., и получить его смогут только около 600 человек за год.

Тем не менее медики воодушевлены решением FDA. «Полученное одобрение откроет шлюзы для использования этих видов терапии при различных лейкозах, лимфомах, солидных опухолях, миеломах, — заявил педиатрический гематолог-онколог из медицинского центра Колумбийского университета Пракаш Сатвани. — Я думаю, что это только начало новой эры генной терапии».

Лекарство для всех частей тела

23 мая FDA впервые одобрила противораковый препарат, нацеленный на определенные биомаркеры, а не на конкретные части тела или органы. Этот подход тоже может стать прорывом в онкологии.

Препарат, о котором идет речь, получил название Keytruda и изготовлен компанией Merck. Он предназначен для лечения метастатических опухолей, связанных с биомаркерами MSI-H или dMMR, у детей и взрослых. Эти маркеры чаще всего указывают на рак толстой кишки, матки или желудка. Препарат Keytruda, как утверждается в сообщении FDA, «помогает иммунной системе бороться с раковыми клетками».

Во время клинических испытаний активное вещество препарата, пембролизумаб, воздействовало на рак, возникший в 15 разных частях тела. Всего в испытаниях участвовало 149 пациентов и у 39% из них наблюдалось полное или частичное сокращение опухоли, а 78% прожили шесть месяцев и более. Препарат не идеален и требует дальнейших исследований, но решение FDA можно назвать знаковым, потому что это первое одобренное лекарство такого рода. «Это важно для онкологического сообщества, — подчеркнул директор Онкологического центра передового опыта FDA доктор медицины Ричард Паздур. — До сих пор FDA одобряла лечение рака, основанное на том, где в организме начался рак. Например, рак легких или молочной железы. Мы теперь одобрили лекарство, основанное на биомаркере опухоли, независимо от исходного места опухоли».

Компания Merck интенсивно продолжает работу над своим препаратом. В начале июня на 53-м ежегодном собрании Американского общества клинической онкологии (ASCO) она представила результаты 50 исследований, в ходе которых пембролизумаб тестировался на 16 различных раковых заболеваниях.

Вирус против рака кожи

Еще один удивительный способ лечения онкологических заболеваний — направить против злокачественных клеток вирусы. Впервые такой метод был одобрен FDA в октябре 2015 г. Для борьбы с меланомой, т. е. раком кожи, был использован вирус герпеса — тот самый, который вызывает характерное высыпание сгруппированных пузырьков на коже и слизистых.

Лекарство под названием Imlygic уничтожает клетки рака кожи, не затрагивая при этом здоровые клетки. Для создания лекарства вирус герпеса был модифицирован таким образом, чтобы он не вызывал герпесных высыпаний, а вместо этого доставлял протеин GM-CSF. Этот тип протеина заставляет иммунную систему человека бороться с раковыми клетками. Imlygic вводится непосредственно в опухоль. В результате раковые клетки взрываются. Лекарство применяется в течение четырех недель.

В клинических испытаниях приняли участие 436 пациентов с меланомой. 16,3% из них отметили уменьшение опухоли. И хотя у большинства пациентов никаких изменений не произошло, FDA признала, что больные имеют право использовать тот шанс, который дает им Imlygic. А ученые продолжили работу над совершенствованием метода.

В начале июня 2017 г. биотехнологическая компания Amgen на 53-м ежегодном собрании ASCO представила результаты клинических испытаний совместного действия Imlygic и другого известного средства против меланомы — Yervoy (ипилимумаб). Испытания проводились на пациентах с неоперабельной меланомой IIIB-IV стадии. Опухоль уменьшилась у 38,8% пациентов, получавших одновременно оба лекарства, тогда как у тех, кто получал только Yervoy, — только 18%.

По словам онколога Университета Юты Роберта Андтбака, который принимал участие в разработке Imlygic, это лекарство может бороться не только с меланомой. Ученые проводят клинические испытания, чтобы адаптировать его для борьбы с раком мозга, гортани, груди и печени.

Борьбе с раком помогает секвенирование генома

Европейское общество медицинской онкологии (ESMO) 8 сентября на своем конгрессе в Мадриде представило обнадеживающие результаты клинического испытания метода полного секвенирования генома для лечения редких типов рака. Вообще-то генное секвенирование уже становится стандартной практикой для онкологических центров. К примеру, известно, что примерно у половины всех пациентов с меланомой есть так называемая мутация BRAF. Однако для редких типов рака или редких мутаций нужно секвенировать сотни генов, чтобы найти специфические отклонения, на которые можно будет потом воздействовать медикаментозно. Теперь эта задача облегчилась, поскольку есть возможность секвенировать полный геном, утверждает ESMO.

Центр персонализированного лечения рака (CPCT), созданный сетью из свыше 40 больниц в Нидерландах, систематически собирает пробы, полученные путем биопсии у пациентов с метастазами. Эти пробы затем отправляются на полногеномное секвенирование и пополняют базу данных онкологических больных с разными типами рака. Сейчас она состоит из приблизительно 2000 образцов.

«Секвенируя полный геном такого большого числа пациентов, мы обнаружили сходства между опухолевыми тканями и ошибками в ДНК. Например, ген ERBB2 обычно ищут у пациентов с раком молочной железы, но мы знаем, что он представлен также у носителей других типов рака», — говорит Эмиль Воест из Нидерландского института рака, возглавляющий исследование, проводимое по заказу CPCT. В ходе этого исследования, которое началось в 2016 г., было изучено более 250 случаев. Из них около 70 пациентов — с солидными опухолями, глиобластомами, лимфомами и множественными миеломами без стандартных вариантов лечения — были признаны пригодными для терапии и приступили к лечению.

Больше новостей о технологиях и научных разработках читайте в рубрике Техно

Ремиссия рака: что это такое?

Термин «ремиссия рака» используется в случае осуществления терапии злокачественного образования. Врачи не всегда могут быть уверенны в том, что раковое заболевание не вернется в будущем или в организме не осталось раковых клеток. До окончательного заключения нужно провести ряд серьезных обследований. Но даже в этом случае человек, переживший рак, должен по-особому относиться к своему здоровью.

Виды ремиссии рака

Существует три варианта ремиссии онкологии:

  1. Частичная . Под ней подразумевается, что злокачественный процесс все еще находится в организме, но в меньшем количестве. То есть, ответ на лечение не полный. В этом случае может идти речь о пребывании рака в хроническом состоянии. Человек имеет возможность отдохнуть от интенсивной терапии, все время проверяя наличие злокачественных клеток и поддерживая общее состояние. Ремиссия определяется как частичная также при уменьшении опухоли на 50%.
  2. Полная ремиссия рака указывает на тот факт, что все тесты и диагностика в целом не выявляют злокачественного процесса. В этом случае можно говорить о том, что рак отступил. Однако, человеку нужно постоянно проходить обследование, чтобы не пропустить рецидив (возобновление онкоболезни). Если раковые клетки вернутся, то это, вероятно, произойдет на протяжении 5 лет. На таких данных основывается и прогноз продолжительности жизни онкобольного.
  3. Спонтанная ремиссия ‒ это неожиданное улучшение или излечение от рака, даже прогрессирующего. Некоторые виды злокачественных процессов более склонны к полной регрессии. К таким относятся рак крови, лейкемия, меланома, лимфома, нейробластома, а также онкология молочной железы (22% всех случаев поддаются спонтанной ремиссии). При такой раковой форме, как карцинома, неожиданное выздоровление наступает очень редко.

На сегодняшнее время еще неизвестно, с чем связана спонтанная ремиссия рака. Одни ученые ссылаются на сильную ответную реакцию иммунной системы организма, которая самостоятельно уничтожает онкологические клетки. Другие говорят о воздействии гормонального фона человека, особенно опухолях небольших размеров, которые зависят от гормонального фактора. Для определения типа ремиссии врачи наблюдают за течением злокачественного процесса, как минимум, на протяжении двух месяцев. Но никто не может дать стопроцентного ответа на строки отступа онкоболезни.

Некоторые раковые заболевания (например, рак яичников) имеют естественную тенденцию к постоянным рецидивам и периодам ремиссии. Таким образом, можно говорить о многолетнем выживании человека или, иными словами, о жизни с постоянным раком, что перешел в хроническую форму.

Ремиссия и злокачественный процесс

К сожалению, полная или спонтанная ремиссия возникает крайне редко. Для того, чтобы все терапевтические мероприятия дали желаемый эффект, нужно понимать, как происходит злокачественное заболевание и психологически быть готовым в какой-то момент снова дать ему отпор.

Существует три фазы лечения рака:

  1. Активная терапия. Большинство онкозаболеваний диагностируется на пике развития болезни или непосредственно перед ним. Врач осуществляет план лечения, у который входят обычные методы, такие как хирургия, химио-и лучевая терапия.
  2. Ремиссия в онкологии ‒ это период, в течение которого опухоль существенно уменьшается или наблюдается ее полный регресс. Эффективные фазы атаки злокачественного процесса с помощью любого из известных методов в идеале приводят либо к частичной, либо к полной ремиссии. В этом случае речь идет об ответе организма на лечение.
  3. Контроль злокачественного процесса. Даже при отсутствии явных признаков опухоли после лечения стоит приложить все усилия, чтобы удержать состояние ремиссии. Для этого следует пройти программу реабилитации после агрессивного лечения путем применения специальных поддерживающих препаратов и природных лекарств, которые индивидуально назначает врач. Таким образом, заболевание может пребывать в полной ремиссии неопределенное количество времени. Это значительно увеличивает общую выживаемость.

Для улучшения прогностических данных нередко используют комплексный подход к онкозаболеванию, который подразумевает соединение традиционной и дополнительной терапий в виде целенаправленных средств, гормонального лечения или биологического воздействия.

Ремиссия и альтернативная терапия рака

Традиционная терапевтическая онкология нацелена на снижение видимой болезни путем агрессивных форм лечения, которые поражают не только больные клетки, но и здоровые. Поэтому современная медицина на этапе перевода болезни в ремиссию часто говорит об альтернативной терапии рака. Она объединяет такие методы:

  1. Иммунотерапию, что направляется на поднятие собственных сил организма для борьбы с болезнью. Она может стимулировать возможность противостоять онкозаболеванию за счет поступления дополнительной энергии;
  2. Целевую терапию, которая сосредоточена на изменении конкретных нарушений в жизненном цикле злокачественной клетки;
  3. Комплексные поддерживающие мероприятия. Они заключаются в применении всех возможных методов воздействия на организм и продлении ремиссии рака. Это касается как материального, так и духовного влияния на человека, в частности:
  • употребления разных фруктов и овощей (особенно ярких цветов);
  • использования целебных свойств трав, известных своим противораковым воздействием (куркума, корень женьшеня, эхинацея, чертополох, красный клевер, полынь и др.);
  • потребления полезных продуктов питания (бобовых, нежирного мяса, цельнозерновых изделий и пр.);
  • умеренной физической нагрузки, которая помогает восстановить утраченные силы и побуждает почувствовать собственные силы.

Ремиссия рака и ее длительность не всегда зависят только от использованной терапии. Важное значение имеет также индивидуальный настрой человека на выздоровление, вера в собственные силы и желание жить.

Реабилитация после онкологии: подходы и методы современной восстановительной медицины

Правильно подобранный курс реабилитации призван помочь пациенту вернуться к нормальной жизни или как минимум улучшить его самочувствие.

Программа восстановления после онкологических заболеваний — это всегда целый комплекс процедур, составленный индивидуально для каждого пациента.

Оказание психологической поддержки пациентам — немаловажная составляющая процесса преодоления последствий болезни или тяжелого лечения.

Специальные программы кредитования позволяют воспользоваться услугами реабилитации даже при ограниченном бюджете.

Стоимость курса реабилитации во многом зависит от видов, объема и форм восстановительных мероприятий.

Для полного восстановления после онкологических заболеваний крайне важно обеспечить профессиональный медицинский уход и поддержку.

Несмотря на широкую распространенность онкологических заболеваний (в настоящее время они в первой тройке самых безжалостных «убийц» человечества после инфарктов и инсультов), обыватели мало что знают об их последствиях. Принято считать, что если человек заболел раком, то исходов может быть только два: либо скоропостижная смерть, либо чудесное выздоровление.

В реальности же ситуация выглядит иначе: даже в случае успешно проведенного лечения онкологи не торопятся снимать диагноз, ведь болезнь иногда возвращается. Врачи делают прогнозы лишь в краткосрочной перспективе — отсюда такое понятие, как «пятилетняя выживаемость». Дальнейшее будущее пациента зависит от различных факторов — помимо возможного рецидива, его здоровье может пошатнуться и от побочных эффектов назначенной терапии (ни для кого не секрет, что она бывает весьма агрессивной). Поэтому в современной медицине все большее значение приобретает такое направление, как реабилитация после онкологических заболеваний.

Восстановление после онкологии как неотъемлемый этап борьбы с раком

По мнению доктора медицинских наук, профессора, невролога, заведующего кафедрой клеточной восстановительной медицины Российского государственного медицинского университета Андрея Брюховецкого[1], две трети от общего числа пролеченных онкологических пациентов нуждаются в восстановительном лечении. «Вылечив опухоль, мы не вылечили пациента, мы не решили его соматические проблемы. Поэтому уходить домой пациенту очень сложно и небезопасно из-за возможных осложнений. Пациенту очень трудно жить в новых условиях соматического состояния своего организма. Когда у тебя удален орган, когда у тебя удалена часть органа или когда удалено несколько органов и плюс повреждения, нанесенные противоопухолевой терапией, химиотерапией, радиохирургией, радиотерапией, нужно постараться выжить и суметь адаптироваться к жизни в таком состоянии», — отмечает эксперт.

Таким образом, онкологическая реабилитация представляет собой неотъемлемую составляющую лечебного процесса у пациентов с диагностированными злокачественными новообразованиями. Причем, вне зависимости от того, удалось ли полностью уничтожить опухоль. Речь идет о целом комплексе мероприятий, направленных на восстановление хорошего самочувствия и трудоспособности больного (восстановительная реабилитация), повышение качества его жизни, социальную адаптацию и максимально возможное продление жизни вкупе с избавлением от боли (паллиативная реабилитация).

К сожалению, в отношении возможности применения методов восстановительной медицины, таких как грязелечение, массаж, ЛФК, физиотерапия и других, сохраняется множество стереотипов. Нередко наличие — в прошлом или настоящем — злокачественной опухоли считается абсолютным противопоказанием к процедурам, которые на деле могут оказать неоценимую помощь в реабилитации пациентов. По данным зарубежных медицинских исследований, самочувствие онкологических больных заметно улучшается после правильно организационных восстановительных курсов.

Подходы и методы онкореабилитации

Реабилитация пациентов, столкнувшихся с онкологическими заболеваниями, имеет свои особенности. Во многом они обусловлены необходимостью устранения, помимо осложнений, связанных непосредственно с действием опухоли на здоровье пациента, побочных эффектов проведенного лечения. Ведь и хирургическая операция, и радиотерапия, и химиотерапия — самые распространенные методы избавления от рака — сами по себе травмируют организм человека.

Правильно подобранный курс реабилитации позволит пациенту вернуться к полноценной жизни или хотя бы улучшить самочувствие после изнуряющей болезни. Причем программа разрабатывается индивидуально — с учетом состояния пациента, его функциональных возможностей и мотивации. Эксперты отмечают, что такие методы, как физиотерапия, акупунктура, лечебная физкультура и т.д., способствуют заметному восстановлению двигательной активности и устранению наиболее распространенных нежелательных последствий онкотерапии.

Немаловажную роль играет и психологическая работа с людьми, пережившими рак: вне зависимости от результатов лечения, они могут чувствовать себя подавленно, потерять интерес к прежним хобби, профессиональным целям. Больные, перенесшие удаление пораженных опухолью органов, практически всегда страдают из-за осознания изменений, произошедших с их телом. Особенно если последствием операции стали рубцы или другие видимые эстетические дефекты. Эта же проблема возникает и у больных (особенно женщин), прошедших химио- или лучевую терапию и потерявших волосы. Важно отметить, что попытки доверить задачу по психологической реабилитации больных их друзьям и родственникам, как правило, не приносят значимого результата — люди, эмоционально вовлеченные в историю заболевания, редко способны на конструктивный диалог с пациентом. Они склонны жалеть его, им гораздо сложнее адекватно оценивать его настроение и истинные желания. К тому же многие из них и сами психологически истощены уходом за близким человеком и страхом за его жизнь, потому также нуждаются в профессиональной помощи.

Наконец, крайне важным аспектом онкореабилитации, особенно после лечения, включающего хирургическое вмешательство и зачастую приводящего к инвалидизации, является эрготерапия. Речь идет о терапии, направленной на адаптацию больных к самостоятельной жизни и возвращение их к трудовой деятельности. Ведь одно из наиболее тяжелых последствий перенесенных травм и заболеваний — не только физический дискомфорт, но и ощущение собственной беспомощности и отсутствие возможности с пользой применять свое время и энергию. Эрготерапия начинается с оценки степени функциональных нарушений: для этих целей часто используют специальное оборудование или даже комнаты, в которых воспроизведена стандартная обстановка жилого помещения. С их помощью выявляются «пробелы в самостоятельности», которые в дальнейшем компенсируются при помощи индивидуально подобранных упражнений или особых приспособлений, которые могут понадобиться человеку после завершения курса реабилитации.

Особенности восстановления после онкологических заболеваний разных типов

Злокачественные опухоли представляют собой достаточно разнородную группу недугов, каждый из которых имеет свои патофизиологические особенности, определяющие стратегию лечения и последствия для здоровья пациента. Потому и восстановительная терапия онкологических больных должна определяться исходя из их индивидуальных потребностей. Сроки реабилитации, ее наполнение и прогнозируемый результат определяются в первую очередь историей болезни и самочувствием пациента на момент выписки. При этом важно знать, что многие методики можно начинать применять еще до завершения основного курса лечения рака: в том числе и в промежутках между курсами лучевой и химиотерапии (премедикация, или предупредительное лечение). Первоочередную роль здесь играют методы активной реабилитации.

Рассмотрим особенности различных подходов к реабилитации на примере распространенных видов рака.

Рак молочной железы

Особенностью этого вида реабилитации является акцент на восстановление функций верхних конечностей с учетом стороны, на которой производилась операция по удалению опухоли. Уделяется внимание повышению выносливости к физическим нагрузкам, показаны тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Кроме того, для пациенток, переживших рак груди, ключевую роль играет психотерапия, которая позволяет им вернуть ощущение женственности и избавиться от комплексов, связанных с пройденным лечением. В рамках курса реабилитации может быть назначена пластика груди.

Рак желудка

Вне зависимости от исхода лечения, больные с таким диагнозом нуждаются в специализированных курсах постлечения, направленных на восстановление аппетита, устранение болевых ощущений, а также общее укрепление организма, поскольку из-за нарушения питания у них часто развивается кахексия (патологическое истощение).

Рак простаты

Распространенным осложнением у пациентов при раке простаты является утрата контроля за функцией тазовых органов — речь может идти о непроизвольном мочеиспускании или эректильной дисфункции. Принципиально максимально облегчить состояние больного, по возможности вернув ему доступ к привычному образу жизни без ущерба для чувства собственного достоинства. Именно поэтому реабилитация требует подключения к процессу нейроуролога.

Тяжелые заболевания не повод опустить руки и смириться с трагическим стечением обстоятельств. Организация правильного лечения и реабилитации, а также оптимистичный настрой — две основные составляющие успешной терапии.

Где можно пройти курс реабилитации после онкологии?

Государственные медицинские учреждения в России, конечно, занимаются медицинской реабилитацией больных после перенесенных онкологических заболеваний. Однако количество таких заведений по-прежнему оставляет желать лучшего. Поэтому люди чаще всего обращаются в частные центры, имеющие лицензию на оказание медицинских услуг. Мы попросили рассказать о своей работе представителя реабилитационного центра «Три сестры»:

«Рак — заболевание, которое наносит вред исподволь, нарушая работу всех жизненно важных систем. Выявить его на ранних стадиях удается не всегда, поэтому часто приходится применять лечение, агрессивное воздействие которого на организм сопоставимо с самой болезнью. Восстановление после онкологии требует привлечения мультидисциплинарной команды специалистов высокого уровня под руководством врача-реабилитолога. Именно так мы работаем в центре «Три сестры». Мы располагаем всем необходимым оборудованием: у нас есть кабинеты физиотерапии и массажа, тренажеры, бассейн. Мебель в палатах ориентирована на людей с ограниченными возможностями передвижения. Для госпитализации требуется заявка пациента, выписной эпикриз из клиники, где проводилось лечение, снимки КТ или МРТ (при наличии). Все это можно прислать нам по электронной почте, и в течение суток с вами свяжется наш менеджер. Для каждого пациента лечение оплачивается по системе «все включено», но возможно также оказание медицинских услуг в рассрочку. У нас созданы все условия для комфортного пребывания пациентов, мы стремимся поддерживать атмосферу, приближенную, скорее, к гостиничной, чем к больничной».

P.S. Если вам требуется срочно уточнить какие-либо детали, вы можете воспользоваться круглосуточным телефоном горячей линии центра «Три сестры» или задать свой вопрос через онлайн-форму на сайте.

*Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-009095, выдана ООО «РЦ «Три сестры» 12 октября 2017 года.