Договор на оказание платных услуг в стоматологии

Договор на оказание платных стоматологических услуг

Договор на оказание платных стоматологических услуг

г. Санкт-Петербург « » ____________г.

именуем____ в дальнейшем «Пациент», с одной стороны и Общество с ограниченной ответственностью «_______________________________________», действующее на основании лицензии № ______________ от ____________________ и именуемое в дальнейшем «Клиника», в лице генерального директора _______________________________________________________________________, действующего на основании Устава, с другой стороны, заключили настоящий Договор о нижеследующем.

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

1.1. Клиника оказывает платные стоматологические услуги Пациенту по его поручению, а Пациент пользуется этими услугами и оплачивает их стоимость.
1.2. Сутью оказываемых по договору услуг является оказание Пациенту медицинской стоматологической помощи (лечение), а именно выполнение Клиникой действий, перечисленных в согласованном с Пациентом плане лечения, являющейся неотъемлемой часть настоящего Договора.

2. ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ УСЛУГ

2.1. В оговоренный с Пациентом срок врач проводит собеседование и осмотр Пациента, устанавливает предварительный диагноз, определяет методы и возможные варианты лечения, последствия лечения и предполагаемые результаты, степень риска лечения и возможные осложнения и подробно информирует об этом Пациента. По результатам осмотра врач составляет план стоматологического лечения, определяя необходимый для выполнения набор услуг из числа описанных в прейскуранте Клиники и отражает его в медицинской карте Пациента №___________.
2.2. Необходимым условием исполнения договора является согласие Пациента с предложенным планом лечения, оформленное подписью Пациента в медицинской карте. Стороны договорились, что такое согласие является также подтверждением того, что Пациент достаточно и в доступной форме информирован о состоянии своего здоровья, о предполагаемых результатах лечения, о возможности негативных последствий предлагаемых способов диагностики и лечения, о характере и степени тяжести этих последствий, о степени риска лечения, о существовании иных способов лечения и их эффективности, о последствиях отказа от предлагаемого лечения и является выражением добровольного информированного согласия Пациента на предложенное медицинское вмешательство.
2.3. Услуги оказываются сотрудниками Клиники (врачами и средним медицинским персоналом) в помещении, на оборудовании, и материалами Клиники в соответствии с согласованным планом лечения и в порядке, утверждённом в правилах оказания услуг в Клинике.
2.4. Если в процессе оказания услуг возникла необходимость изменить план лечения с проведением дополнительных действий, то они выполняются с предварительного согласия Пациента. Отказ Пациента от проведения дополнительных действий, связанных с медицинскими показаниями, оформляется письменно с разъяснением Пациенту последствий такого отказа.
2.5. Пациент соглашается с тем, что для обеспечения возможности проведения лечения или повышения его качества, может возникнуть необходимость проведения Пациентом специализированных лечебных, профилактических или диагностических мероприятий в других медицинских организациях.
2.6. Пациент подтверждает, что ознакомлен с Правилами оказания услуг в Клинике и прейскурантом Клиники до заключения настоящего договора.
2.7. Пациент имеет право:
a) получать информацию о состоянии своего здоровья, относящуюся к компетенции специалистов Клиники;
b) получать исчерпывающую информацию о предоставляемых услугах;
c) выбирать лечащего врача с учётом специализации врача и его согласия;
d) выбирать время приёма у врача из имеющегося свободного времени;
e) на проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов Клиники;
f) ознакомиться с документами, подтверждающими специальную правоспособность Клиники и её сотрудников;
g) получить ксерокопии медицинских документов;
h) на сохранение в тайне информации о своём здоровье, если на таковое не дано добровольное письменное согласие.
2.8. Клиника не оказывает услуги, если у Пациента имеются острые воспалительные или инфекционные заболевания, а также если Пациент находится в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
2.9. Срок начала исполнения услуг ______________________________ .

Договор на оказание платных медицинских услуг

До заключения договора Исполнитель в доступной форме уведомляет Потребителя о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья Потребителя, а также уведомляет Пациента о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Я проинформирован(а) о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Договор на оказание платных медицинских услуг №_______

г. Санкт-Петербург «____»____________ 20___г.

ООО «СП Мегаполис Дент» (Лицензия № ЛО-78-01-008272 от 23 октября 2017 г. При оказании первичной, в том числе доврачебной и специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие виды работы (услуги): при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: анестезиологии и реаниматологии; рентгенологии; сестринскому делу; стоматологии; стоматологии профилактической; при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: анестезиологии и реаниматологии; ортодонтии; рентгенологии; стоматологии ортопедической; стоматологии терапевтической, стоматологии хирургической) в лице директора Пучниной Екатерины Владимировны, действующего на основании устава, в дальнейшем именуемое «Исполнитель», с одной стороны и гражданин(ка) ____________________________________________________________________________________

именуемый(ая) в дальнейшем «Пациент/Потребитель» , а также законный представитель «Потребителя»: родитель, усыновитель, опекун, доверенное лицо, орган опеки и попечительства (нужное подчеркнуть) ___________________________________________________________________________________________________________

именуемый(ая) в дальнейшем «Заказчик», в соответствии Постановлением Правительства РФ N1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, со Статьями 26, 28 ГК РФ (часть первая), Статьями 64, 123 СК РФ, Статьями 7, 8 Федерального закона от 24.04.2008 Т 48-ФЗ «Об опеке и попечительстве», на основании документов: паспорта, свидетельства о рождении, свидетельства об усыновлении, постановления суда об установления опеки, доверенности заверенной нотариально на право предоставления интересов несовершеннолетнего, с правом подписи договора об оказании возмездных стоматологических услуг и информированных добровольных согласий на стоматологическое лечение в ООО «СП Мегаполис Дент», иного документа____________________________________________________, с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем.

1.ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА.

1.1. В соответствии с настоящим Договором «Исполнитель» обязуется оказать «Пациенту/Потребителю» платные стоматологические услуги (далее «Услуги») в виде профилактической, лечебно-диагностической, терапевтической, ортопедической, хирургической, ортодонтической, пародонтологической помощи в соответствии с требованиями, предъявляемыми к способам диагностики, профилактики и методам лечения, разрешаемым на территории Российский Федерации, а «Заказчик» обязуется оплатить данные услуги Исполнителя.

1.2. «Пациент/Потребитель» соглашается с тем, что «Исполнитель» поручает оказание соответствующих стоматологических услуг определенному(ым) врачу(ам) или специалисту(ам).

2.ХАРАКТЕР И ОБЪЕМ ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ УСЛУГ.

2.2. Объем и характер предоставляемых стоматологических услуг «Исполнителем» «Пациенту/Потебителю» утверждаются по согласованию сторон.

3. ПОРЯДОК ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ УСЛУГ И ИХ ОПЛАТА.

3.1. Стоимость медицинских услуг, предоставляемых «Пациенту/Потребителю», определяется их объемом и характером согласно установленному прейскуранту на платные услуги «Исполнителя».

3.2. Оплата медицинских услуг осуществляется сразу после их оказания в рублях путем наличного расчета через ККМ «Исполнителя», эквайринга через банковский терминал «Исполнителя», а также посредством безналичного перевода на расчетный счет «Исполнителя».

4. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН.

4.1. Права и обязанности «Исполнителя».

4.1.1. «Исполнитель» обязан:

  • предоставить «Пациенту/Потребителю» доступную информацию о предоставляемых стоматологических услугах, методиках и вариантах лечения, уровне их сложности и возможных осложнениях;
  • предоставить «Пациенту/Потребителю» медицинские услуги надлежащего объема и качества;
  • определить для «Пациента/Потребителя» гарантийный срок на оказываемые услуги в случае исполнения последним всех требований, назначений и рекомендаций, оговоренных «Исполнителем»;
  • информировать «Пациента/Потребителя» о предполагаемом плане и сроках лечения и его предположительной стоимости в соответствии с действующим прейскурантом цен;
  • выполнять услуги в согласованные с «Пациентом/Потребителем» сроки;
  • в случае необходимости предложить «Пациенту/Потребителю» пройти дополнительное обследование и консультации у специалистов «Исполнителя» и(или) специалистов иного медицинского профиля в другом лечебном учреждении с целью уточнения диагноза, правильного выбора материалов, плана методик лечения;
  • предоставить к ознакомлению «Правила, порядки, условия, формы оказания медицинских услуг и их оплаты в ООО «СП Мегаполис Дент»;
  • предоставить «Пациенту/Потребителю» необходимый объем информации о характере заболевания, о предполагаемых диагностических и лечебных мероприятиях, их возможных альтернативах, информировать «Пациента/Потребителя» о возможности развития осложнений, связанных с лечением;
  • предупреждать «Пациента/Потребителя» обо всех причинах возможного снижения качества оказываемой стоматологической услуги и уменьшения продолжительности срока гарантии;
  • соблюдать установленные ООО «СП Мегаполис Дент» гарантийные сроки на проведенное лечение.

4.1.2. «Исполнитель» имеет право:

  • требовать от «Пациента/Потребителя» необходимые сведения и выполнение рекомендаций, обеспечивающих качественное предоставление стоматологических услуг;
  • переназначать опоздавшего «Пациента/Потребителя» на другой день, при отсутствии свободного времени у врача;
  • отказать в оказании услуг при наличии у «Пациента/Потребителя» медицинских противопоказаний и(или) при неадекватном поведении «Пациента/Потребителя», а также при отсутствии взаимоконтакта между лечащим врачом и пациентом;
  • увеличивать сроки предоставляемых услуг и изменять первоначальный план лечения, если таковы приведут к улучшению качества предоставляемой услуги;
  • поменять лечащего врача;
  • вносить изменения и уточнения в действующий прейскурант;
  • требовать исполнения «Пациентом/Потребителем» условий настоящего договора.

4.2. Права и обязанности «Пациента/Потребителя».

4.2.1. «Пациент/Потребитель» обязан:

  • ознакомиться с действующим прейскурантом, ознакомиться и неукоснительно соблюдать «Правила, порядки, условия, формы оказания медицинских услуг и их оплаты» в ООО «СП Мегаполис Дент» (документ «Правила, порядки, условия, формы оказания медицинских услуг и их оплаты» в ООО «СП Мегаполис Дент» расположен в информационном стенде пациента);
  • выполнять требования, обеспечивающие качественное предоставление платных стоматологических услуг, включая сообщение необходимых сведений;
  • явиться на лечение в установленное время, в случае не явки заранее, не менее чем за сутки, оповестить об этом «Исполнителя»;
  • выполнять рекомендации и требования врача и среднего медицинского персонала, в том числе соблюдать гигиену полости рта;
  • допустить передачу сведений о своем здоровье, составляющих врачебную тайну, в интересах своего обследования и лечения медицинскому персоналу «Исполнителя»;
  • выполнять график посещений, в случае не исполнения «Исполнитель» не несет ответственность за возможные негативные последствия;
  • своевременно оплатить стоимость предоставляемых стоматологических услуг в соответствии с действующим прейскурантом, с которым «Пациент/Потребитель» ознакомился перед заключением настоящего договора;
  • произвести окончательный расчет по завершении лечения;
  • при возникновении претензий и разногласии с врачом обращаться к главному врачу или директору ООО «СП Мегаполис Дент».

Для обеспечения качественного предоставления платной стоматологической медицинской услуги и соблюдения гарантии «Пациент/Потребитель» обязан:

  • выполнять все рекомендации и назначения лечащего врача и других специалистов во время и после проведенного лечения;
  • проходить профилактический осмотр, как в период, так и после лечения в указанные врачом сроки, а именно каждые полгода, в случае отказа от профилактического осмотра гарантийный срок не действует;
  • обратиться в ООО «СП Мегаполис Дент» не позднее 30 календарных дней после окончания лечения с жалобой на эстетический результат лечения (цвет и форма отреставрированных зубов, пломб, десен). При условии, что на момент окончания лечения «Пациента/Потребителя» все устраивало. Жалобы на эстетический результат протезирования принимаются только до фиксации на постоянный цемент. В противном случае гарантийный срок на пациента не распространяется;
  • при возникновении гарантийного случая обратиться в лечебное учреждение «Исполнителя». В случае проведения лечения по гарантийному случаю в другом лечебном учреждении, гарантия на работы, выполненные «Исполнителем», теряет свою силу.

4.2.2. «Пациент/Потребитель» имеет право:

  • выбирать лечащего врача;
  • требовать от «Исполнителя» предоставление медицинских услуг надлежащего качества в соответствии с условиями договора;
  • предъявлять требования обоснованного возврата денежных средств;
  • отказаться от исполнения договора при условии оплаты «Исполнителю» фактически понесенных им расходов (ст. 782 ГК РФ). Расчет расходов производиться бухгалтерией «Исполнителя». Отказ от лечения с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской карте и подписывается «Пациентом/Потребителем» и врачом. По соглашению сторон возврат может быть произведен за счет предоставления дополнительных услуг без оплаты.

4.3 Права и обязанности «Заказчика».

4.3.1. «Заказчик» обязан:

  • оплатить «Услуги» «Исполнителя» в порядке и сроки, установленные настоящим Договором.

4.3.2. Плательщик вправе:

  • отказаться от оплаты «Услуг» «Исполнителя» в случае неисполнения последним своих обязательств по настоящему Договору.

5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН.

5.1. В случае намеренного не сообщения «Пациентом/Потребителем» о наличии инфекционного заболевания или иных сведений о неудовлетворительном состоянии здоровья, «Исполнитель» имеет право на полное возмещение вреда, нанесенного «Пациентом/Потребителем» врачам и другим лицам, находящимся в клинике, даже если имелась угроза их здоровью, которая не повлекла неблагоприятных последствий.

5.2. За нарушение условий настоящего договора виновная сторона возмещает другой стороне убытки в порядке и размере, предусмотренном действующим законодательством РФ.

5.3. «Исполнитель» несет ответственность перед «Пациентом/Потребителем» за несоблюдение требований, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешаемым на территории РФ, а также безопасности применяемых в стоматологии материалов.

5.4. В случае отказа «Пациента/Потребителя» от предоставления назначенной в определенное время медицинской услуги «Пациент/Потребитель» обязан не позднее 24 часов до ее проведения предупредить «Исполнителя».

5.5. При нарушении «Исполнителем» срока предоставления платных медицинских услуг (увеличение срока предоставления медицинских услуг по вине «Исполнителя»), последний обязан назначить новый срок оказания платных медицинских услуг;

5.6. «Исполнитель», «Пациент/Потребитель» и «Заказчик» освобождаются от ответственности за неисполнение либо ненадлежащее исполнение условий договора, если будет доказан факт, что неисполнение либо ненадлежащее исполнение своих обязательств произошло вследствие непреодолимой силы, а также по иным основаниям, предусмотренным законом.

5.7. «Исполнитель» не несет ответственности перед «Пациентом/Потребителем» за качество медицинских услуг и их последствия в случаях, не попавших под гарантийное обстоятельство:

  • невыполнение «Пациентом/Потребителем» условий настоящего договора;
  • невыполнение «Пациентом/Потребителем» каких-либо требований, указаний и рекомендаций «Исполнителя», не противоречащих условиям настоящего договора;
  • повторное лечение осложненных форм кариеса (пульпит, периодонтит) зубов, ранее некачественно леченных другими лечебными учреждениями (то есть повторное лечение корневых каналов, ранее леченных некачественно, производится без гарантии);
  • при проведении операции имплантации;
  • осложнений, возникших по причине неявки «Пациента/Потребителя» в указанный срок;
  • переделок и исправлений работы другом лечебном учреждении;
  • исполнения работы самим «Пациентом/Потребителем»
  • при протезировании пластмассовыми коронками и съемными протезами гарантия 1 месяц;
  • при фиксации ортопедических конструкций на постоянный или временный цемент, изготовленных в другом лечебном учреждении;
  • когда срок и план лечения (протезирования) изменен по требованию «Пациента/Потребителя», по сравнению с планом и сроком лечения (протезирования), предложенных врачом;
  • если «Пациент/Потребитель» обратился с жалобой на результат лечения с эстетической стороны (цвет и форма отреставрированных зубов, пломб, десен) позднее, чем через 30 календарных дней после окончания этого лечения. При условии, что на момент окончания лечения «Пациента/Потребителя» результат лечения полностью устраивал. Жалобы на эстетический результат протезирования поступили после фиксации на постоянный цемент;
  • возникновение у «Пациента/Потребителя» аллергических реакций, не отмечавшихся ранее;
  • истечение срока гарантии по услуге.

5.8. Претензии и споры, возникшие между «Пациентом/Потребителем», «Исполнителем» и «Заказчиком» разрешаются по соглашению сторон либо в соответствии с законодательством РФ.

6. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ.

6.1. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 18 лет, дают их законные представители.

6.2. Содержание, сроки и объем лечения согласовываются сторонами и отражаются в медицинской карте «Пациента/Потребителя», являющейся неотъемлемой частью настоящего договора.

6.3. В случае одностороннего отказа от исполнения договора со стороны «Пациента/Потребителя», «Заказчик» оплачивает «Исполнителю» фактически понесенные им расходы.

6.4. Отсутствие ожидаемого «Пациентом/Потребителем» результата, если «Исполнитель» при той степени заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась по характеру обязательств и условиям договора, предпринял все необходимые профессиональные действия, не является основанием для признания стоматологической услуги ненадлежащей.

6.5. Ни одна сторона не вправе передавать свои права по настоящему договору третьей стороне без письменного согласия другой стороны.

6.6. Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из сторон.

6.7. В случаях, не предусмотренных настоящим договором, стороны руководствуются действующим законодательством РФ.

7. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА.

7.1. Договор вступает в силу с момента его подписания сторонами и действует до получения письменного уведомления от одной из сторон о намерении расторгнуть договор не менее, чем за 14 календарных дней.

7.2. Настоящий договор подлежит расторжению в одностороннем порядке по инициативе одной из сторон в случае нарушения договорных условий другой стороной.

7.3. Настоящий договор может быть изменен или досрочно расторгнут по соглашению сторон с обязательным составлением письменного документа.

9. РЕКВИЗИТЫ СТОРОН.

ООО «СП Мегаполис Дент»

196128 г.Санкт-Петербург, Московский пр. д.155. лит.А, пом.21Н

196128 г.Санкт-Петербург, Московский пр. д.155. лит.А, пом.21Н

р/с 40702810700471102607 в Филиале «Северо-Западный» Банка ВТБ (ПАО)

Договор на оказание стоматологических услуг

Автор документа

ДОГОВОР НА ОКАЗАНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ №

Город _________________ «__»___________ 20___ года

_____________________________________________________________________________________________________ на основании лицензии _____________________________ от «__»___________20___г. выданной _________________________________________________________________________________, именуемое в дальнейшем _________________________________________ в лице главного врача __________________ действующего на основании Устава, с одной стороны, и

паспорт серия _______№_____________выдан_________________________________________ именуемый в дальнейшем «Пациент», с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующим:

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

1.1 Настоящий договор обеспечивает реализацию прав «ПАЦИЕНТА» на получение стоматологической помощи в отделение по оказанию платной медицинской помощи ____________________________________ в соответствии с поставленным диагнозом. «ПАЦИЕНТ» добровольно берет на себя обязательство оплачивать ____________________________________ затраты, связанные с оказанием стоматологической (терапевтической, хирургической) помощи согласно утвержденного прейскуранта.

1.2 ____________________________________ организует и обеспечивает оказание медицинской услуги в соответствии с перечнем разрешённых видов медицинской деятельности, с лицензией и сертификатами, представляющих право осуществлять данные виды медицинской деятельности.

2. ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ УСЛУГ

2.1 В оговоренное с «Пациентом» время врач проводит консультацию «Пациента», устанавливает предварительный диагноз, определяет методы и возможные варианты лечения, предполагаемые результаты, степень риска лечения и возможные осложнения и подробно информирует об этом «Пациента». Если «Пациенту» кроме терапевтической санации требуется хирургическое, ортопедическое или ортодонтическое лечение, то для него составляется комплексный план лечения до оказания услуг.

2.2 Необходимым условием исполнения договора является согласие «Пациента» с предложенным планом лечения, оформленное подписью «Пациента». Стороны договорились, что такое согласие является также подтверждением того, что «Пациент» достаточно и в доступной форме информирован о состоянии своего здоровья, о предполагаемых результатах лечения, о возможности объективных осложнений, связанных с особенностями течения заболевания и лечения, о характере и степени тяжести этих осложнений, о степени риска лечения, о существовании иных способов лечения и их эффективности, о последствиях отказа от предлагаемого лечения и является выражением добровольного информированного согласия «Пациента» на предложенное медицинское вмешательство.

2.3 Услуги оказываются сотрудниками ____________________________________ (врачами и средним медицинским персоналом) в помещении, на оборудовании, и материалами ____________________________________ в соответствии с согласованным планом лечения.

2.4 Если в процессе оказания услуг возникла необходимость изменить план лечения с проведением дополнительных действий, то они выполняются с предварительного согласия «Пациента». Отказ «Пациента» от проведения дополнительных действий, связанных с медицинскими показаниями, оформляется письменно с разъяснением «Пациенту» последствий такого отказа.

2.5 Подписание «Пациентом» информированного добровольного согласия подтверждает, что «Пациент» ознакомлен с процедурой оказания услуг и прейскурантом в ____________________________________.

2.6 Контроль за лечение «Пациента» (оказанием стоматологических услуг) осуществляет главный врач ____________________________________. Претензии по качеству лечения рассматриваются главным врачом ____________________________________.

3. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

3.1 Права и обязанности врачом ____________________________________ определяются законодательством РФ, Правилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, утв. Постановлением Правительства РФ №27 от 13.01.1996 года, иными нормативно-правовыми актами, регулирующими отношения по возмездному оказанию стоматологических медицинских услуг в врачом ____________________________________. а также настоящим договором, а именно:

3.1.1 Провести качественное обследование полости рта «Пациента», а случае необходимости, предложить пройти дополнительные консультации и обследования у специалистов иного медицинского профиля с целью уточнения диагноза, правильного выбора материалов и методик лечения или протезирования.

3.1.2 Предоставить «Пациенту» полную и достоверную информацию:

  • О состоянии полости рта.
  • О сущности рекомендуемых в его случае методик лечения, протезирования, операций, медикаментов, материалов.
  • О противопоказаниях, возможных осложнениях и временных дискомфортах, которые могут возникнуть в процессе лечения и после в связи с его медицинской спецификой, анатомо-физиологическими особенностями челюстно-лицевой области «Пациента», а так же общим состоянием его здоровья.

3.1.3 Предложить «Пациенту» ознакомиться и подписать информированное добровольное согласие на каждый вид планируемого медицинского вмешательства (лечение кариеса, лечение каналов зубов; десен и тканей, окружающих зуб; хирургия; ортопедия; имплантация; ортодонтия; отбеливание; профессиональная гигиена полости рта и др.).

3.1.4 Составить и согласовать с пациентом выполняемый план лечения с указанием конкретных медицинских мероприятий (лечебных и профилактически), последовательности и сроков их исполнения.

3.1.5 Составить для пациента индивидуальный план профилактических мероприятий с целью снижения риска развития заболеваний полости рта и уменьшения тяжести течения стоматологических заболеваний.

3.1.6 Определить для пациента гарантии на оказываемые услуги, объяснив обстоятельства, которые позволяют их установить, и условия, при которых ________________________________, будет выполнять свои обязательства.

3.1.7 Информировать пациента о стоимости услуг(и) до ее (их) оказания.

  • Назвать конкретную сумму, когда объем и характер работы очевидны,
  • Или назвать предварительную сумму, когда объем работы можно определить только в процессе лечения.

3.1.8 Обеспечить качество стоматологических услуг:

  • В соответствии с медицинскими показаниями,
  • С применением высококачественных инструментов и материалов.
  • С использованием современных технологий лечения.
  • С предоставлением высокого уровня обслуживания.

3.1.9 Выполнить работы в сроки, согласованные с пациентом (при условии соблюдении «Пациентом» сроков явки на приемы).

3.1.10 Информировать Пациента о назначениях и рекомендациях, которые необходимо соблюдать сохранения достигнутою результата лечения.

3.2 Пациент обязан:

  • Выполнять все рекомендации и предписания врачей ________________________________ для качественного предоставления медицинских услуг;
  • Следовать согласованному с лечащим врачом плану лечения, соблюдать сроки обращения в ____________________________________ для продолжения лечения и профилактических осмотров. В случае невозможности явки предупредить об этом заранее (за сутки до приема) персонал ____________________________________.
  • Предоставить всю известную, необходимую информацию медицинским работникам ____________________________________ о состоянии своего здоровья, острых и хронических заболеваниях, аллергических реакциях и другие сведения, касающиеся его личности, которые могут повлиять на выбор и метод оказания медицинских услуг;
  • Заполнить анкету о здоровье;
  • Полностью и своевременно оплачивать предоставляемые медицинские стоматологические услуги.

Удостоверить личной подписью следующее:

  • информированное добровольное согласие на каждый вид предстоящего медицинского вмешательства;
  • факт ознакомления с «Положением о гарантиях на стоматологические услуги», действующим у исполнителя;
  • сообщенные сведения о своем здоровье;
  • факт ознакомления с рекомендованным комплексным планом лечения, в котором указаны ориентировочная стоимость и сроки лечения;
  • факт согласия с гарантиями, установленными врачом на выполненные им стоматологические услуги.

3.3 Пациент имеет право:

  • получать исчерпывающую информацию о предоставляемых услугах;
  • выбирать лечащего врача с учетом специализации врача и его согласия:
  • выбирать время приема у врача из имеющегося свободного:
  • на проведение консилиума и консультаций друтих специалистов ____________________________________.
  • ознакомиться с документами, подтверждающими специальную правоспособность ____________________________________ и ее сотрудников;
  • получить ксерокопии медицинских документов;
  • на сохранение в тайне информации о своем здоровье;
  • В любое время отказаться от лечения в ____________________________________, при этом полностью оплатить полученные услуги. В этом случае «Пациент» не вправе предъявлять ____________________________________ претензии по качеству незавершенного лечения.

3.4 Неизрасходованные при лечении суммы платежей возвращаются «Пациенту» в день проведения окончательных расчетов.

____________________________________ не оказывает услуги, если у «Пациента» имеются острые общие, воспалительные или инфекционные заболевания, а также, если Пациент находится в состоянии опьянения. Кроме того, врач вправе отказаться от предоставления услуг без объяснения причин, если «Пациенту» не требуется неотложная помощь.

Срок начала исполнения услуг с момента подписания договора.

4. СТОИМОСТБ УСЛУГ И ПОРЯДОК ОПЛАТЫ

4.1 Стоимость стоматологических услуг, предоставляемых ____________________________________, соответствует утвержденному прейскуранту ____________________________________.

4.2 Стоимость услуг определяется планом лечения и является приблизительной. Проведенные с согласия «Пациента» дополнительные действия по п.2.4. оплачиваются им по расценкам действующего прейскуранта ____________________________________.

4.3 «Пациент» обязан оплатить услуги после каждого приема у врача в размере полной стоимости фактически оказанных в данное посещение услуг по расценкам действующего на момент оплаты прейскуранта, если иное не оговорено ____________________________________ дополнительным соглашением о предоставлении рассрочки платежа по оказанным стоматологическим медицинским услугам. Оплата производится наличными рублями в кассу ____________________________________, кроме того оплата может быть произведена путем безналичного перечисления денежных средств на расчетный счет ____________________________________, либо иным не запрещенным законом способом но соглашению сторон договора.

4.4 При заключении договора «Пациент», по желанию, может заранее оплатить услуги в полном объеме или внести аванс.

4.5 Услуги могут быть оплачены третьей стороной (по указанию Заказчика).

4.6 Если медицинские услуги, оказываются в рамках страховой программы. «Пациент» обязан предоставить при посещении ____________________________________ страховой полис и документ, удостоверяющий личность. В этом случае ____________________________________ информирует «Пациента» об ограничениях на объем медицинских услуг, которые он может получать в рамках страховой программы. Все услуги, выходящие за пределы страховых программ «Пациентами» на общих основаниях за счет собственных средств.

4.7 При несвоевременной оплате оказанных медицинских услуг устанавливается пеня в размере 0,1% от суммы недоплаченной учреждению за каждый день просрочки.

4.8 «Заказчик» вправе отказаться от дальнейших лечебных мероприятий при условии полной оплаты выполненных ____________________________________ услуг.

5. КАЧЕСТВО УСЛУГ. ГАРАНТИИ

5.1 ____________________________________ гарантирует «Пациенту» качественное оказание услуг, то есть выполнение составляющих услуги действий методикам и со свойствами, соответствующими обязательным для подобных услуг требованиям, а также в соответствии с технологией, предусмотренной для применяемых при оказании услуг материалов, препаратов, инструментов, оборудования.

5.2 Зуб (зубы), ранее подвергавшиеся лечению в других медицинских учреждениях и имеющие признаки некачественного прохождения корневых каналов и некачественной пломбировки (некачественно залеченным корневым каналом считается недопломбировка его более чем на один мм от физиологической верхушки корня), могут по желанию «Пациента» подвергнуты повторному «условному» лечению в ____________________________________. При этом при перелечивании каналов (канала) такого зуба (зубов) часто происходит обострение хронического процесса, ____________________________________ не имеет возможности дать гарантию на сохранность указанного зуба и исключить полностью его удаление. Врачом ____________________________________ делается запись в медицинской карте «Пациента» с указанием причин, по которым проводится «условное» лечение, при ознакомлении с такой записью «Пациент» дает письменное согласие на проведение «условного» лечения. Стоимость «условного» лечения зуба (зубов) в случае их последующего удаления возврату не подлежит. Если «Пациент» настаивает на сохранении такого зуба (зубов) после перелечивания и возникновения необходимости его удаления, то ____________________________________ не несет ответственности за наступающие в связи с этим неблагоприятные последствия. Первичное эндодонтическое лечение (лечение корневых каналов) зуба также может привести к осложнениям по независящим от врача причинам (анатомические особенности строения зуба, общее состояние здоровья) и привести в дальнейшем к хирургическому вмешательству.

5.3 ____________________________________ предоставляет гарантию на стоматологические услуги на основании «Положения о гарантийных обязательствах».

5.4 Осложнения и другие побочные эффекты медицинского вмешательства, возникшие вследствие биологических особенностей организма, и вероятность которых используемые знания и технологии не могут полностью исключить, не являются недостатками качества услуг, если услуги оказаны с соблюдением всех необходимых требований.

5.5 «Пациент» осознает и принимает, что существуют зависящие от него обстоятельства, которые влияют на результат оказания услуг, на их эффективность, безопасность, на сроки оказания и длительность полезного действия услуг, а именно:

  • строгое выполнение всех рекомендаций и предписаний врача;
  • посещение врачебного кабинета в назначенный срок;
  • предоставление ____________________________________ точной и подробной информации о состоянии своего здоровья, включая сведения о переносимых и имеющихся заболеваниях, непереносимости лекарств, препаратов и процедур, о проводимом вне поликлиники лечении;
  • информирование ____________________________________ при первой возможности об изменениях в состоянии здоровья, включая появление болевых или дискомфортных ощущений в процессе и после лечения;
  • соблюдение правил внутреннего распорядка ____________________________________;
  • обращение в ____________________________________ в случае дискомфорта в области проведенного лечения;
  • предоставление выписки из медицинской карты и рентгеновских снимков из других лечебно- профилактических учреждений, в случае обращения к ним за неотложной стоматологической помощью;
  • гарантийный срок и срок службы на проведенное лечение, протезирование, сохраняются при условии, если пациент выполняет весь план лечения, согласованный с врачом.

6. СПОРЫ И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

6.1 В случае возникновения разногласий между «ИСПОЛНИТЕЛЕМ» и «ЗАКАЗЧИКОМ» по вопросу качества оказанных услуг, спор между сторонами рассматривается главным врачом ____________________________________. В случае недостижения сторонами согласия спор рассматривается клинико-экспертными комиссиями или экспертами в соответствии с требованиями ФЗ «О защите прав потребителя».

6.2 Претензии «Пациента» составляются письменно и рассматриваются в течение 30 дней.

6.3 ____________________________________ несет ответственность за неисполнение, либо ненадлежащее исполнение своих обязательств по договору при наличии своей вины.

6.4 «Пациент» песет ответственность в установленном законом порядке за неисполнение обязательств по оплате предоставляемых по настоящему договору услуг.

6.5 Стороны не несут ответственности за неисполнение своих обязательств по договору, если это произошло вследствие непреодолимой силы (форс-мажор), то есть чрезвычайных и непредотвратимых обстоятельств.

7. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ.

7.1 Договор вступает в силу с момента его подписания сторонами и действует до исполнения сторонами принятых на себя обязательств.

7.2 Договор может быть расторгнут в одностороннем порядке по инициативе одной из сторон, в случае нарушения другой стороной принятых на себя обязательств.

7.3 Неотъемлемой частью настоящего договора являются:

  • амбулаторная карта «Пациента» (существует в единственном экземпляре, хранится в ____________________________________;
  • информированное добровольное согласие (информированные добровольные согласия) на медицинское вмешательство (хранятся в клинике);
  • согласие на обработку персональных данных гражданина при его обращении в учреждение, в том числе за медицинской помощью (в соответствии с Федеральным законом «О персональных данных» X 152— ФЗ от 27.07.2006г.)
  • рентгеновские снимки зубов и челюстно-лицевой области пациента, выполненные в ____________________________________ (хранятся в амбулаторной карте пациента);
  • анкета здоровья (хранятся в амбулаторной карте пациента).

7.4 Договор составлен в 2-х экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из сторон.

С «Положением о гарантийных обязательствах» ____________________________________ ознакомлен.

  1. При лечение достигшего 18 лет, — вносятся паспортные данные и подпись его законного представителя.
  2. При лечении несовершеннолетнего от 14 до 18 лет — вносятся его паспортное данные и подпись, при этом должно быть письменное согласие кого-либо из его законных представителей (согласие подписывается в ____________________________________ или заверено нотариально).

Договор на оказание платных услуг

ООО «ДентАрт». Нижегородская обл., г. Бор, ул. Крупской, д. 4.

Договор на оказание стоматологических услуг № от ООО «ДентАрт» (стоматологическая клиника «ДентАрт»), именуемая в дальнейшем Исполнитель, в лице директора Климычева А.Н., действующего на основании Устава и Лицензии на медицинскую деятельность № ЛО-52-01-003482 от 11.09.2013 г., с одной стороны, и__________________________________, именуемый в дальнейшем Заказчик, с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем.

1. Предмет договора
1.1. Заказчик поручает, а Исполнитель принимает на себя обязанности по предоставлению платных стоматологических услуг в виде профилактической, лечебно-диагностической, терапевтической, хирургической, ортопедической помощи в соответствии с планом лечения, а Заказчик обязуется оплатить их стоимость в соответствии с прейскурантом, установленным Исполнителем.

2. Порядок расчетов и цены
2.1. Стоимость медицинских услуг, предоставляем Заказчику, определяется их объемом, согласно действующего в клинике прейскуранта на услуги.
2.2. Оплата медицинских услуг производится путем наличного расчета через кассу клиники, либо перечислением денежных средств на расчетный счет Исполнителя.
2.3. Заказчик обязан оплачивать терапевтические услуги по факту выполнения работ. Ортопедические услуги – 50% от общей суммы в день снятия слепка и 50% — по окончании работы.

3. Права и обязанности сторон
3.1. Исполнитель обязан:
3.1.1. Информировать Заказчика о предполагаемом курсе лечения и его предположительной стоимости в соответствии с действующим прейскурантом цен и сроках лечения;
3.1.2. Гарантировать качество предоставляемых услуг;
3.1.3. Предупреждать Заказчика обо всех причинах возможного снижения качества оказываемой стоматологической услуги и уменьшении срока гарантии;
3.1.4. Поставить в известность Заказчика о возникших в процессе лечения обстоятельствах, которые могут привести к увеличению объема оказания услуг и их стоимости;
3.1.5. Информировать заказчика под роспись о возможности развития осложнений, непосредственно связанных с лечением, а также о последствиях планируемого оперативного вмешательства;
3.1.6. Осуществлять лечение Заказчика бесплатно в случае возникновения осложнений по вине Исполнителя;
3.1.7. Соблюдать правила медицинской этики и врачебную тайну;
3.1.8. Исполнить все манипуляции, диагностические и лечебные вмешательства в четком соответствии с требованиями, регламентируемыми МЗ РФ, и объективным состоянием здоровья Заказчика на момент оказания медицинской услуги;
3.1.9. Требовать исполнения Заказчиком условий настоящего договора.
3.2. Исполнитель имеет право:
3.2.1. Отказать в лечении, если это лечение не соответствует требованиям технологий, может вызвать нежелательные последствия.
3.2.2. В случае отсутствия лечащего врача назначить другого врача для проведения лечения.
3.2.3. Отказать в обслуживании Заказчика, находящегося в состоянии алкогольного, токсического или наркотического опьянения.
3.2.4. Взимать задаток в счет причитающихся платежей за лечение. В случае если Заказчик нарушит свои обязательства, указанные в п. 3.3.2. настоящего договора, и не явится на прием, задаток не возвращается.
3.3. Заказчик обязан:
3.3.1. Являться на прием в установленное время.
3.3.2. Предупредить Исполнителя по телефону о невозможности явки на прием не менее чем за 24 часа.
3.3.3. Выполнять все указания лечащего врача.
3.3.4. Немедленно извещать лечащего врача обо всех осложнениях или иных отклонениях, возникших в процессе лечения, а также о принимаемых лекарственных препаратах.
3.3.5. Соблюдать гигиену полости .рта и являться на назначенные профилактические осмотры не реже одного раза в год.
3.3.6. Производить плату медицинских услуг в соответствии с выписанным счетом по расценкам прейскуранта, с которым Заказчик знакомится перед проведением лечения.
3.4. 3аказчик имеет право:
3.4.1. Требовать сведения о наличии лицензии на медицинскую деятельность, а также о квалификации лечащего врача.
3.4.2. Получать информацию о состоянии здоровья и проведенном лечении.
3.4.3. Отказаться от дальнейшего лечения с обязательной оплатой того лечения, которое уже проведено, при этом предоплата за изготовление каких-либо стоматологических конструкций не возвращается.
3.4.4. Выбрать лечащего врача с учетом его согласия.

4. Ответственность сторон
4.1. Исполнитель несет ответственность:

  • за качество выполняемых услуг лечебно — диагностического процесса достаточных и адекватных состоянию Заказчика на момент обращения;
  • за несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории РФ, а также безопасности применяемых при лечении материалов.

4.2. Исполнитель не несет ответственность перед Заказчиком в случаях:

  • возникновения осложнений по вине Заказчика (несоблюдение гигиены полости рта, невыполнение назначений, указаний и рекомендаций врача, несвоевременное сообщение о возникших нарушениях и отклонениях в состоянии здоровья);
  • возникновения осложнений при лечении зубов, ранее подвергавшихся лечению в другом лечебном учреждении;
  • переделок и исправлений работы в другом лечебном учреждении или самим Заказчиком;
  • возникновения аллергии при непереносимости препаратов и стоматологических материалов, разрешенных к применению, если наличие аллергии и непереносимости препаратов не отражено в Карте общего состояния здоровья;
  • прекращения (незавершения) лечения по инициативе Заказчика;
  • если Заказчик не предоставил достоверную информацию об общем состоянии здоровья.

4.3. Заказчик несет ответственность:

  • за достоверность предоставляемой информации, четкое выполнение рекомендаций врача, своевременную оплату медицинских, услуг.

4.4. Исполнитель и Заказчик освобождаются от ответственности за неисполнение, либо ненадлежащее исполнение условий договора, если докажут, что неисполнение, либо ненадлежащее исполнение своих обязательств произошло вследствие непреодолимой силы, а также по иным основаниям, предусмотренным законом.

5. Порядок разрешения споров
5.1. При возникновении разногласий между Исполнителем и Заказчиком по вопросу качества оказанных, услуг, спор между сторонами рассматривается директором Исполнителя, а также может быть передан на рассмотрение в клинико-экспертную комиссию и (или) экспертам территориальных организаций Стоматологической ассоциации в условленном порядке.
5.2. При невозможности разрешения спора путем переговоров, споры разрешаются в соответствии с действующим законодательством РФ.

6. Дополнительные условия
6.1. Для безопасности и эффективности стоматологического лечения Заказчик на приеме у врача обязан заполнить анкету общего состояния здоровья (Приложение № 1 к договору), которая является неотъемлемой частью настоящего договора.
6.2. Заказчик обязан сообщать обо всех изменениях в состоянии здоровья и приеме новых медикаментов при каждом посещении врача.
6.3. Все последствия медицинской услуги, оказанной в соответствии с показаниями и в объеме, адекватном состоянию Заказчика на момент обращения, при качественном её исполнении расцениваются как непрогнозируемый исход.

7. Прочие условия
7.1. Настоящий договор может быть изменен или досрочно расторгнут по соглашению сторон с обязательным составлением письменного документа. В случае одностороннего отказа от исполнения договора со стороны Заказчика, последний оплачивает Исполнителю фактически понесенные им расходы. Ни одна сторона не в праве передавать свои права по настоящему договору третьей стороне без письменного согласия другой стороны.

8. Срок действия договора
8.1. Договор вступает в силу с момента его подписания и действует до выполнения сторонами своих обязательств по договору.
8.2. Договор составлен в 2-х экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из сторон.

9. Реквизиты и подписи сторон

ИСПОЛНИТЕЛЬ:
ООО «ДентАрт»
Адрес: 606440, Нижегородская обл., г. Бор, Стеклозаводское шоссе, 1
ИНН 5246031390 КПП 524601001
Р/С 40702810042110000926 Сбербанк России г. Н.Новгород
К/С 30101810900000000603
ОГРН 1075246000994 30.05.2007 ИФНС России по Борскому району Нижегородской области
Тел.сот. 8-9200-162-261, тел.-факс (83159) 9-97-31,
тел. (83159) 2-45-90
Сайт: www.dentartbor.ru
Email: dentartstom@mail.ru

ЗАКАЗЧИК:
ФИО:
Дата рождения:
Адрес:.
Паспортные данные: